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对接受大手术的患者进行现代化护理

2019-07-23 11:41:35 汽车资讯109℃

  对接受大手术的患者进行现代化护理 2005年6月27日 根据最近在伦敦会议上发布的一份新报告,医院可以通过精简重症监护病房来提高大手术后的生存率。除了挽救生命外,医院还可以通过实施一些报告的关键建议来节省大约200万英镑,以帮助缩短住院时间。 该报告“对接受大手术的患者进行现代化护理”认为,一套简单的措施可以减少手术后并发症的数量以及平均住院时间。诸如通过重症监护病房(ICU)“快速跟踪”更多患者以及使用锻炼来评估和改善患者“适应性”等措施也可以提高总体死亡率,目前在300万例外科手术中每年约有20,000例死亡。 由伦敦大学学院(UCL),圣乔治医院,伊普斯维奇医院,伦敦大学医院和路易斯汉姆医院的顾问领导的报告背后的改善手术结果小组表示,目前估计只有百分之一的NHS患者正在接受治疗大型外科手术继续进行ICU或高依赖性单位(HDU),有证据表明大约35%的患者会从HDU环境中受益,约15%的患者需要ICU。该报告建议将手术后的夜间恢复单位引入更多的医院。 该报告还建议采用心肺运动试验(CPX)等方法,这在NHS目前尚不常用,作为评估患者健康状况和相关手术风险的更可靠方法。对于一些患者,风险手术后的死亡率大于潜在病情导致的死亡风险。 一些患有脱水的患者继续发展并发症。该报告认为,通过液体和电解质更换程序以及称为血液动力学优化的过程可以避免这种情况,其中麻醉师通过监测的心输出量来控制混合液体。目前,虽然这些程序在某些医院是标准的,但许多其他医院并没有使用它们。营养补充剂还可以改善患者的“运动结果”。 总体而言,报告建议: 在手术前的早期阶段评估患者的健康状况,麻醉师更多地参与其中 更多地使用运动和营养补充剂来准备患者进行手术 在手术前,手术中和手术后更好地给予液体 引入隔夜强化恢复区,为所有患者在手术后长达24小时提供重症监护 打破“孤岛”预算方法,目前禁止临床团队花费少量技术,以便在其他地方节省更多资金 报告认为,与潜在的节约相比,实施这些措施的成本将是微不足道的。例如,CPX测试并不比许多目前的测试更昂贵,这些测试在预测实际风险方面很差。对于血液动力学优化,估计NHS平均信托额度超过200万英镑可以节省住院费用。最近在约克医院和圣乔治医院进行的研究表明,这些干预措施使住院天数减少了40%。 少数几家医院已经开设了手术后的医院,例如圣托马斯医院,超过12,000名患者在手术后进行了重症监护。刚刚在尤斯顿路开设的新伦敦大学医院将安置另一家此类医院,带有麻醉后护理单元的扩展恢复区。 与许多其他国家相比,英国的重症监护病床比例较低,尽管英国的ICU病床数量正在增加。平均而言,英格兰每10,000人口有0.6张重症监护病床,而美国则为每10,000人4.4。一项针对英国和美国医院的研究发现,英国手术后观察到的死亡率高出四倍。 伦敦大学学院麻醉与重症监护教授Monty Mythen表示:“我们的报告中的建议可以用现有资源提供,主要涉及优先考虑如何分配与手术有关的预算。 “大手术对患者能量储备的影响相当于为健康人进行半程马拉松,这就是为什么评估患者对手术的适应性至关重要。例如,我们建议不要进行复杂的身体扫描,医生可以使用更简单,更可靠的健身测试而无需额外费用。 出处:http://www.ucl.ac.uk/

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